第１【特別利害関係者等の株式等の移動状況】
移動年月日
移動前所有者 の氏名又は名 称
移動前所有 者の住所
移動前所有者 の提出会社と の関係等
移動後所有者 の氏名又は名 称
移動後所有 者の住所
移動後所有者 の提出会社と の関係等
移動株数
（株）
価格
（単価）
（円）
移動理由
平成28年 ３月25日
清水 竜一
神奈川県横 浜市港北区
特別利害関係 者等（当社代 表取締役社 長、大株主上 位10名）
㈱ＣＷホール ディングス 代表取締役 清水 竜一
（注）５
神奈川県横 浜市港北区 篠原町1134 番地10
特別利害関係 者等（役員等 により総株主 の議決権の過 半数が所有さ れている会 社、大株主上 位10名）
80,000
336,000,000 (4,200)
（注）４
資産管理会 社に株式譲 渡
平成28年 ３月25日
清水 香雪
神奈川県横 浜市港北区
特別利害関係 者等（当社代 表取締役社長 の配偶者、大 株主上位10 名）
㈱ＣＷホール ディングス 代表取締役 清水 竜一
（注）５
神奈川県横 浜市港北区 篠原町1134 番地10
特別利害関係 者等（役員等 により総株主 の議決権の過 半数が所有さ れている会 社、大株主上 位10名）
6,400
26,880,000 (4,200)
（注）４
資産管理会 社に株式譲 渡
（注）１．当社は、東京証券取引所への上場を予定しておりますが、株式会社東京証券取引所（以下「同取引所」とい う。）が定める有価証券上場規程施行規則（以下「同施行規則」という。）第253条の規定に基づき、特別 利害関係者等が、新規上場申請日の直前事業年度の末日から起算して２年前の日（平成27年４月１日）から 上場日の前日までの期間において、当社の発行する株式又は新株予約権の譲受け又は譲渡（上場前の公募等 を除き、新株予約権の行使を含む。以下「株式の移動」という。）を行っている場合には、当該株式等の移 動の状況を同施行規則第204条第１項第４号に規定する「新規上場申請のための有価証券報告書（Ⅰの 部）」に記載することとされております。
２．当社は、同施行規則第254条の規定に基づき、上場日から５年間、上記株式等の移動の状況に係る記載内容 についての記録を保存することとし、幹事取引参加者は、当社が当該記録を把握し、かつ、保存するための 事務組織を適切に整備している状況にあることを確認することとされております。
また、当社は、当該記録につき、同取引所が必要に応じて行う提出請求に応じなければならないとされてお ります。同取引所は、当社が当該提出請求に応じない場合は、当社の名称及び当該提出請求に応じない状況 にある旨を公表することができるとされております。また、同取引所は、当該提出請求により提出された記 録を検討した結果、上記株式等の移動の状況に係る記載内容が明らかに正確でなかったと認められる場合に は、当社及び幹事取引参加者の名称並びに当該記録内容が正確でなかったと認められる旨を公表できるとさ れております。
３．特別利害関係者等の範囲は次のとおりであります。
(1）当社の特別利害関係者………役員、その配偶者及び二親等内の血族（以下「役員等」という。）、役員等 により総株主の議決権の過半数が所有されている会社並びに関係会社及びそ の役員
(2）当社の大株主上位10名
(3）当社の人的関係会社及び資本的関係会社並びにこれらの役員
(4）金融商品取引業者等（金融商品取引法第28条第８項に規定する有価証券関連業を行う者に限る。）並びに その役員、人的関係会社及び資本的関係会社
４．移動価格は、純資産価額方式により第三者算定機関が算出した価格を参考として決定しております。
５．㈱ＣＷホールディングスは、当該移動により特別利害関係者等（大株主上位10位）となりました。
６．平成29年９月15日開催の取締役会決議により、平成29年10月16日付で普通株式１株につき10株の割合で株式 分割及び平成30年１月15日開催の取締役会決議により、平成30年２月１日付で１株につき２株の割合で株式 分割を行っておりますが、上記「移動株数」及び「価格（単価）」は当該株式分割前の「移動株数」及び
「価格（単価）」を記載しております。
2018/02/07 18:44:42／18401559_日総工産株式会社_有価証券届出書（新規公開）
第２【第三者割当等の概況】
１【第三者割当等による株式等の発行の内容】
項目 新株予約権
発行年月日 平成28年３月31日
種類
第５回新株予約権
（ストックオプション）
発行数 普通株式 35,580株（注）５
発行価格 4,200円（注）２、５
資本組入額 2,100円（注）５
発行価額の総額 149,436,000円
資本組入額の総額 74,718,000円
発行方法
平成28年３月22日開催の臨時株主総 会において、会社法第236条、第238 条及び第239条の規定に基づく新株 予約権の付与（ストックオプショ ン）に関する決議を行っておりま す。
保有期間等に関する確約 ―
（注）１．第三者割当等による株式等の発行の制限に関し、株式会社東京証券取引所（以下「同取引所」という。）の 定める規則等並びにその期間については以下のとおりであります。
(1）同取引所の定める有価証券上場規程施行規則（以下「同施行規則」という。）第259条の規定におい て、新規上場申請者が、新規上場申請日の直前事業年度の末日から起算して１年前より後において、役 員又は従業員等に報酬として新株予約権の割当てを行っている場合には、当該新規上場申請者は、割当 てを受けた役員又は従業員等との間で、書面により報酬として割当てを受けた新株予約権の継続所有、
譲渡時及び同取引所からの当該所有状況に係る照会時の同取引所への報告その他同取引所が必要と認め る事項について確約を行うものとし、当該書面を同取引所が定めるところにより提出するものとされて おります。
(2）新規上場申請者が、前項の規定に基づく書面の提出等を行わないときは、同取引所は新規上場申請の不 受理又は受理の取消しの措置をとるものとしております。
(3）当社の場合、新規上場申請日の直前事業年度の末日は平成29年３月31日であります。
２．発行価格は、時価純資産法により算出した価格を基礎として決定しております。
３．新株予約権の行使時の払込金額、行使請求期間、行使の条件及び譲渡に関する事項については、以下のとお りとなっております。
新株予約権
行使時の払込金額 １株につき4,200円（注）５
行使請求期間
平成30年３月23日から 平成35年３月22日まで
行使の条件及び譲渡に関する事項
「第一部 企業情報 第４提出会社 の状況 １ 株式等の状況 (2）新 株予約権等の状況」に記載のとおり であります。
４．新株予約権割当契約締結後の退職等による権利の喪失（子会社取締役１名、当社従業員２名）により、発行 数は600株減少し34,980株、発行価額の総額は146,916,000円、資本組入額の総額は73,458,000円となってお ります。
５．平成29年９月15日開催の取締役会決議により、平成29年10月16日付で普通株式１株につき10株の割合で株式 分割及び平成30年１月15日開催の取締役会決議により、平成30年２月１日付で普通株式１株につき２株の割 合で株式分割を行っておりますが、上記「発行数」、「発行価格」、「資本組入額」及び「行使時の払込金 額」は当該株式分割前の「発行数」、「発行価格」、「資本組入額」及び「行使時の払込金額」を記載して おります。なお、当該株式分割により、「発行数」は711,600株、「発行価格」は210円、「資本組入額」は 105円、「行使時の払込金額」は210円にそれぞれ調整されております。
2018/02/07 18:44:42／18401559_日総工産株式会社_有価証券届出書（新規公開）
２【取得者の概況】
（新株予約権）
取得者の氏名又は名称 取得者の住所
取得者の職 業及び事業 の内容等
割当株数
（株）
価格
（単価）
（円）
取得者と提出会社 との関係
清水 唯雄 神奈川県横浜市神奈川区 会社役員 10,000
42,000,000 (4,200)
特別利害関係者等
（当社の代表取締役 会長、大株主上位10 名）
矢花 卓夫 神奈川県川崎市多摩区 会社役員 1,100
4,620,000 (4,200)
特別利害関係者等
（当社の取締役）
清水 竜一 神奈川県横浜市港北区 会社役員 1,000
4,200,000 (4,200)
特別利害関係者等
（当社の代表取締役 社長）
佐藤 秀樹（注）３ 山形県酒田市 会社役員 900
3,780,000 (4,200)
特別利害関係者等
（当社の取締役）
松尾 伸一（注）４
神奈川県横浜市保土ヶ谷 区
会社員 800
3,360,000 (4,200)
当社の従業員 大島 敦（注）５ 埼玉県さいたま市南区 会社役員 600
2,520,000 (4,200)
特別利害関係者等
（当社の監査役）
佐々木 泰俊 静岡県浜松市西区 会社員 600
2,520,000 (4,200)
当社の従業員
藤野 賢治 神奈川県川崎市川崎区 会社員 600
2,520,000 (4,200)
当社の従業員 遠藤 太嘉志 神奈川県横浜市都筑区 会社員 600
2,520,000 (4,200)
当社の従業員
森本 建一 大阪府摂津市 会社員 600
2,520,000 (4,200)
当社の従業員
関戸 紀博 神奈川県横浜市磯子区 会社員 600
2,520,000 (4,200)
当社の従業員
篠 明俊 神奈川県横浜市旭区 会社役員 600
2,520,000 (4,200)
特別利害関係者等
（当社子会社の取締 役）
宇田川 利保（注）６ 神奈川県藤沢市 会社役員 600
2,520,000 (4,200)
特別利害関係者等
（当社子会社の代表 取締役社長）
増永 等（注）７ 神奈川県大和市 会社員 500
2,100,000 (4,200)
当社の従業員 特別利害関係者等
（当社子会社の監査 役）
岩田 義治（注）８ 石川県河北郡津幡町 会社員 400
1,680,000 (4,200)
当社の従業員 畠 耕一郎（注）９ 神奈川県横浜市神奈川区 会社員 400
1,680,000 (4,200)
当社の従業員
千葉 芳弘 宮城県宮城郡利府町 会社員 400
1,680,000 (4,200)
当社の従業員
野村 健一 愛知県名古屋市天白区 会社員 400
1,680,000 (4,200)
当社の従業員 佐々木 真司 神奈川県横浜市都筑区 会社員 400
1,680,000 (4,200)
当社の従業員
奈良 圭一 秋田県秋田市 会社員 400
1,680,000 (4,200)
当社の従業員